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湖南省第十二届挑战杯申报:医疗与药品的监管体制、机制和现状的调查

创建时间:2019/05/05   来源:本站   访问次数:219

医疗与药品的监管体制、机制和现状的调查

党的十九大提出的实施健康中国战略各项新要求持续深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度,完善国民健康政策,加强基层医疗卫生服务体系建设和疾病防控工作药卫生体制改革的目标是为了实现资源的合理配置,目的是为了确保每个人包括弱势群体都能享受到政府的医疗服务 卫生体制改革不仅仅是卫生领域的问题,它已经是涉及整个社会经济、政治的全局性问题。湖南省人民政府在2016年出台了《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》,所有公立医院实行药品零差率销售;大力发展社会办医;完善分级诊疗服务体系,建立基层首诊、双向转诊制度;健全基本医疗保障体系;逐步提高城乡居民医保人均财政补助,适当提高个人缴费比重,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右;深化医保支付方式改革;巩固基本药物制度;健全药品监管机制等一系列医药卫生体制改革,已经取得了成效,但还存在一些问题

一、调研目的
我们对湖南省医药卫生体制改革实施后的成效和依然存在的问

题进行调查分析,调研重点放在医疗与药品的监管体制、机制和现状的调查上 假期间,我们对衡阳市某县医疗卫生机构为调研对象主要调查药品采购使用方面、医保资金使用方面、分级诊疗方面情况进行调研。进行走访,实地调查等方式收集所需数据和资料,并进行分析,为医改提供可参考的建议。

二、存在问题
县医疗卫生系统基本情况县辖26个乡镇(办事处、

片区服务中心),375个行政村,人口110万。县级公立医院3家,妇幼保健机构1家,实有在岗人员1108人。基层医疗卫生服务体系现有乡镇卫生院27所(其中乡镇卫生院16所,中心卫生院11所),非建制乡镇卫生院21所,省定人员编制数1309人,现实有在岗人员2039人,村卫生室741个,从业乡村医生820人。

(一)药品采购方面

一是网外采购。该县出台规定药品实行网上采购,为弥补不足,县卫健主管部门又确立50种药品进行备案采购,但有的医院仍违规在此范围外自行采购药品。调研中,通过随机抽查20种药品的方式,发现有2所镇中心卫生院分别有4种、2种药品在上述范围外采购。县疾控中心抗结核病辅助药品既没有网上采购,也没有公开招标(或竞争性谈判),药品采购监督缺失。

二是非定点医药公司配送。该县卫健主管部门共明确5家中药配送公司,县级公立医院12家西药配送公司、基层医疗单位11家西药配送公司。有的医院采购的药品虽在网络目录和备案目录内,但部分为非定点医药公司配送。调研中发现,县级一家医院所购药品配送公司达21家,其中12家为非定点医药公司。

三是非基本药物使用比例高。县级一家医院近三年药品使用量最高的10种药品,只有2种是国家基本药物,远低于国家规定的公立医院基本药物使用比例应达到40%的标准。大量使用非基本药物既加重了患者的负担,又导致医保资金流失。

四是所购非所得。有的医院药品采购管理混乱。调研中发现,某镇中心卫生院网络采购的药品清单与到货实物及财务数据不一致。存在医院与药品配送公司合伙通过网络采购的名义,线下配送目录外药品的情况。

五是民营医院药品销售利润高。随机抽取某民营医院10种药品,其药品进价为114.63元,售价为179.3元,利润高达56.42%,个别药品利润达300%。

(二)医保资金使用方面

一是高价药的大量使用导致医保资金的隐性流失。医院大量使用基本药物外的高价药,患者医疗费用的增加,无形增加了医保资金的支出。

二是门诊补偿券使用不规范。该县多数乡镇医院规定门诊补偿券只能购买药品或药酒、补品类保健品,销售利润极高,变相侵占了群众利益。比如2014至2017年,某镇中心卫生院从定点医药公司采购各类药酒,加价兑付给参合农民,获利756027元,在医院财务入账。有的医院没有制作门诊补偿券,而是以医保收据作为兑付凭证,存在重复兑付漏洞。

三是民营医院以虚假病历、虚假用药治疗等方式取医保资金该县某民营医院实际病情不符合医保住院报销条件的患者造病历;走访疼痛科病人发现,人每天实际1次康复治疗计费4次;病人没有吸氧,计费有吸氧费用;护士站有病人用药记录,但药房没有出库记录,存在虚假用药的可能。此外几年民营医院存在打着免费体检免费理疗等幌子,借机复印参合群众身份证、户口本、医保折子虚造病历骗取医保资金的情况。

四是超比例、超额报销医保资金。医保实行以来,对公立医院每月申报医保资金作了限额。调研中发现,该县人民医院2017年12月医保住院病人实际报销比例达83%超过该院最高80%报销比例,超额报销金额达20.43万元,且申报的医保总费用中没有关于药品费用的资料

(三)分级诊疗方面

一是政策宣传不到位。2018年6月该县实行分级诊疗以来,各级对分级诊疗政策宣传力度不够,人民群众对分级诊疗的程序、政策了解不够民营医院却趁机宣传到村组导致患者较多流失到民营医院。如某民营医院县内住院病人4735人,住院病人由乡村医生送诊的达10%。

二是政策执行不到位。2018年县先后出台健康扶贫一站式结算实施细则》、《农村贫困人口分级诊疗相关规定》文件,明确规定转诊病人医疗报销比例下降10%,而政策执行现状是转诊与转诊病人在医保报销比例上没有区别导致分级诊疗形同虚设

三是买卖病人。调研中了解到,目前全市除南华附一医院外,其他所有医院均不同程度存在收治病人费的情况。乡村医生送诊一名病人给予100元至200元的交通补助,如送诊至外科治疗,相关费用住院总费用10%-20%

四是多、下转少。2018年通过线上转诊到县级医院总人数679人(其中转诊至县人民医院657人,转诊至中医医院22人),后期康复病人转至乡镇医院治疗的几乎为零。一方面县级医院不愿流失病人,另一方面是住院报销比例高和全额报销低保五保患者不愿下转到医疗条件相对较差的乡镇医院继续治疗,有的甚至治愈了也不愿出院。

三、存在问题分析

(一)管理体制不健全一是财政保障不到位。目前基层公立医院财政未全额预算保障,医院仍需负责医生部分工资待遇为了生存和发展,基层医院逐渐融入市场,追逐利益最大化,增加药品收入无疑成了医院最直接的获利手段和途径,“以药养医”一时难以根本扭转。在资金保障不到位的情况下,特别是县级医保资金不能及时兑付多数医院长期拖欠医药公司药品采购费用,导致“欠你的只能买你的”,这也是高价药多的一个重要原因。二是考核指标有缺陷。医院对科室考核注重经济指标,的对科室定创收任务,有的实行收入提成,变相激励医生开高价药滥用药滥检查,买卖病人,抢病人也由此而来。三是药品网络采购漏洞。网络采购后,现实情况是仍存在线下议价情况,甚至存在网上凑满金额,网下另行购药的情况。

(二)监督机制不完善一是行业监督不到位。县卫生主管部门2017年单独成立药品监督人员力量不足,手段方式不多,监督成效还不够明显。的问题如医保资金的监管牵涉多个部门更是难以形成合力。对民营医院的监管还没有整套措施监管缺失二是内部监督形同虚设医院内部虽也有相关制度规定,但医院权力过于集中内部监督基本形同虚设。三是法纪监督比较弱。医疗卫生系统回扣问题对医药公司和医院医生来说是个“双赢”的局面,加之均是“单线联系”,无第三者见证,堡垒难以从内部攻破,相关信访举报少之又少。

(三)医德医风和法纪教育缺失医生是专业性非常强的行业,各级医院普遍重业务,轻法纪和医德医风建设,正面引导激励不够。医生较其他行业工作更辛苦,压力更大,公立医院待遇偏低,分配机制不科学,社会地位不高的心理失医疗系统相关典型案件查办不多,通报更少,没有形成强有力的警示震慑效应有的心存侥幸认为即使查处了,大家都在拿回扣,也会法不责众。

五、主要措施

(一)健全管理体制。健全党委领导下的院长负责制,全面加强基层医院的建设深化党风廉政建设,落实一岗双责,健全医院药品器械采购工程建设三重一大事项决策机制。积极探索一把手不分管人事、财务,基建、招投标和药品采购等工作,推行医院财务、基建、药品采购等部门负责人定期轮岗交流制度。

(二)严格综合监管。实行医药全行业监管,将区域内所有医疗机构,包括民营医院纳入所在地卫健行政部门统一规划、统一监管。推行随机抽取检查对象、随机选派监督执法人员的“双随机”监管机制,重点加强对医疗服务、药品和医疗器械等环节检查。加强医疗质量监管,强化医疗服务收费和价格监督检查。建立医疗服务机构和执业医师的社会评价和信息披露制度,健全信息公开、社会参与的监管机制。

(三)加强行风建设。弘扬救死扶伤精神,提高医务人员人文素质和职业素养。加强医务人员的政治思想工作和职业道德教育,深入开展理想信念教育、强化医德医风教育、增强法纪警示教育。充分发挥先进榜样的示范引领作用,对一些医疗卫生系统典型腐败案件深入剖析,开展警示教育,强化震慑,提高医疗卫生系统工作人员思想素质,筑牢思想防线。强化医德医风建设,营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。加大对医疗卫生系统财政投入医务人员的工资财政全额保障,改革收入分配制度,解决医务人员后顾之忧。

(四)抓紧出台相关法律。2019年3月4日,十三届全国人大二次会议举行新闻发布会,大会发言人张业遂提到,2019年的立法任务非常重,针对医疗卫生领域,将继续审议基本医疗卫生与健康促进法草案、疫苗管理法草案和药品管理法修正草案。3月3日,在全国政协十三届二次会议首场部长通道,国家医疗保障局局长胡静林提到,“今年的任务,中央已经明确,就是要把更多救命救急的好药纳入医保。

感谢县卫生健康局及各级医疗机构的大量支持!